高密深化医改试点探秘：家庭医生飞进寻常百姓家

齐鲁网2月9日讯 春节一过，各大医院又迎来一大波病号，门诊拥挤，床位紧张。其实最近几年，大医院挂专家号难、自付比例高、人满为患的情况在各地普遍存在，而咱老百姓也有一个根深蒂固的观念，有了点病就上大城市、大医院去看，这是深化医改面临的一个老大难问题。这块硬骨头到底应该怎么啃？今天我们的故事先从山东高密一位75岁的大爷开始讲起。

家庭医生飞进寻常百姓家

聂传江今年75岁，家住山东高密的聂家庄。春节前，他聘请村卫生所村医任宪杰当他的家庭医生。（视频截图）

聂传江今年75岁，家住山东高密的聂家庄。春节前，他到村卫生所找村医任宪杰，目的只有一个，就是聘请任大夫当他的家庭医生。

任宪杰跟聂传江讲了讲家庭医生的服务内容。聂传江把一家5口人的情况写在合同上，签字画押。签家庭医生，聂传江不用花一分钱。签约后，聂传江一家5口就可以享受常见病、多发病的诊疗、护理，个人健康评估，老年人、慢性病的健康指导等多种服务。这些服务，不单是由任宪杰一个全科医生完成。聂家庄所在姜庄镇的卫生院还得出一个护士、一个公共卫生科的大夫，3个人组成团队。这家庭医生团队的运行费用是地方财政负担的。

山东省高密市姜庄卫生院公共卫生科医师宋晓丽告诉记者：“公卫科工作人员，负责指导聂家庄卫生所公共卫生工作，包括建立健康档案的质量问题。大夫负责包括每两个月对聂家庄居民进行一次健康讲座。”

签约后，这家庭医生就开始定期上门服务了。春节一过，家庭医生再次来到了聂传江家。任宪杰一边量血压，一边填写家庭医生随访记录单。现在，每个村卫生所要覆盖1000名村民。家庭医生团队给每个签约村民建立健康档案，对聂传江这样65岁以上、有高血压心脏病等慢性病需要重点照顾的人，除了查体，还随访4到6次，或者打电话、或者把人请到诊所。年龄大行动不便的，家庭医生就上门。

以前，卫生所的村医只是坐诊看病，现在，他们得时刻注意慢病老年人的健康状况。诊疗之外，负担村民的保健和防病。一旦发现慢性病病号出现危象，立即干预。

以前听起来高大上的家庭医生，就这样飞进了寻常百姓家，截止到目前，作为山东医疗改革试点的高密，重点人群的家庭医生签约率已在80%以上。让医疗资源主动下沉，随时关注居民的健康状况，这的确惠民好政策。而在家庭医生的随访中，如果发现慢性病病号出现危象，就需要往上转诊让病号尽快到大医院治疗，可咱都知道大医院人满为患，病人不还得排队等床位吗？

分级诊疗 双向转诊 方便百姓看病

分级诊疗 双向转诊 方便百姓看病（视频截图）

《调查》记者在高密市人民医院的特需病房见到王爱玲时，她能简单聊几句天，麻了十几天的右胳膊也有了知觉。

腊月二十八，70岁的王老太突然说不了话，右半边身体不听使唤了。儿女看不对头，赶紧带她上街道卫生院。经检查确诊为脑梗死，医生建议她住院。

脑梗的治疗，有一周的恢复期，一般住院7天后病号才能见好。在儿女的陪护下，王老太在医院过的年。住院五六天后，还没有好转，王老太的儿女坐不住了，要求转到上一级的人民医院治疗。

但是，冬春换季是心脑血管疾病高发的时间，年后的大医院床位紧张，王老太能顺利在高密住上院吗？在醴泉卫生院门外，挂着这个写有高密市高康医疗集团字样的牌子。高密是山东县级公立医院改革的试点县。试点中，以高密市人民医院为首，和几家乡镇卫生院一块儿成立高康集团，实现分级诊疗和双向转诊。卫生院的大夫填一张这样的向上转诊的单子，向集团的上级医院通报转诊的病号病情。病号拿着转诊单子到人民医院门诊的分诊台，不用挂号，优先接诊，优先安排床位。

1月30号年初三，通过转诊，王老太顺利住进市人民医院特需病房。记者见到王老太时，她已经住院八天，每天打吊针、针灸。右半边身子已经有了知觉。

双向转诊，为的就是居民感觉不舒服，需要看病了，先到村卫生所、镇街卫生院，小病在基层看好。病情较重的，再转到县市区医院。一来，老百姓看病少奔波，报销比例高，二来，县市区医院就可以专门诊疗急难的病情。

与向上转诊对应的，是老百姓在上级医院诊疗、手术后，到了恢复、康复的阶段，再向下转诊，回到基层卫生院。像王老太这样的脑梗病号，两周左右的治疗后，还需要两个月左右的针灸理疗、肢体功能康复锻炼。现在，在高密各个乡镇卫生院，都建立了中医科，也安装了康复器械。这里是高密市开发区卫生院。在这儿，不但可以针灸理疗，而且，还有一个血液专科，收治了29个从上级医院转诊过来的透析病号。

乡镇卫生院建血液科 为透析病人减轻负担

乡镇卫生院建血液科 为透析病人减轻负担（视频截图）

李霞今年39岁，每周一三五，她都挑出整个半天的时间，从八九里外的家到这里做4个小时的透析，每个月13次左右。7年前，32岁的她得了肾病，拖了一年没治好，又喝了半年中药。

2012年5月，李霞开始在高密市区的大医院做透析。那时候，新农合的即时报销还没覆盖到县级医院，现金支付，不算吃口服药，光透析，她一个月就得花六七千块，“ 当时透一回就得538块钱，当时你去透析就得把这个钱拿上。”

2012年8月，她听说自己所在的开发区有了透析专科，但乡镇卫生院的医疗水平能行吗？抱着试试看的想法，李霞转过来，发现这里设备先进，大夫护士也热情诚心。

做血液透析，每次400块治疗费，100多块的药物和耗材费用，总计550块左右。现在，农合对尿毒症的报销比例是70%，自负30%。可以即时报销。再加上开发区卫生院给每个病号每次透析有70块的补贴。算下来，每个月13次，550*30%*13-70*30=1235，李霞只需要自己掏1200多块。加上吃药。一个月，李霞总负担1500左右。

最近几年开始，新农合里有了大病医保，尿毒症这样的疾病，每年病号的花费一旦超过12000，保险就可以负担一半。这样，到了下半年的6个月，550*30%*13*50%-70*13=162.5，透析每个月李霞只需要自付1百多块，加上吃药，每月负担五百块左右。在开发区卫生院门口，挂的这个牌子写着密康医疗集团的字样。跟醴泉卫生院所在的高康集团一样。密康集团是以高密市中医院为首，联合5个乡镇卫生院成立的区域医药联合体。正是高密中医院出资100多万，给开发区卫生院购置了这9台透析机，建起的这个血液科。

现在，血液科的大夫能叫出每个病号的名字。给这29个病号排了日程表。哪个人固定哪几天来。

现在，到高密市区的大医院做透析，也可以享受同样比例的即时报销，但离家近、治得好、大夫护士贴心，大部分病号就一直留在开发区。

远程会诊 让百姓在家门口享受专家诊疗

远程会诊 让百姓在家门口享受专家诊疗（视频截图）

血液科在卫生院的二楼。而在一楼内科病房，记者见到了79岁的付同思。前两天，有脑梗病史的付老汉在家里突然不能动了，家人把他送到卫生院，大夫初步判断是脑梗复发，让老汉的女婿和女儿推着他拍ct。

ct室的大夫做了初步诊断后，通过远程会诊系统，付老汉的片子被传到了十几里外的高密市人民医院影像科。影像科主任单海滨对片子进行了更详细的诊断。

单海滨说：“这个病人意识不清，有点儿昏迷，他开发区卫生ct室的大夫虽然能看到一些，但有些小的梗塞他还没看到，咱给他提提，给他提上以后，一个是叫他注意一些看不到的部位，再一个建议他能做个磁共振。”

单海滨对开发区卫生院ct室的诊断进行细化，通过远程系统把诊断再返回卫生院。这样，付老汉在家门口就得到县级医院主任医师的诊断。

建立区域医药联合体，在其内部，实现分级诊疗、双向转诊、远程会诊，是山东高密在深化医改中的一个探索。不只是为了缓解大医院挂号难、一床难求，还是为了让咱老百姓在家门口就得到优质、有效的诊疗。

试点：在乡镇卫生院住院 200元包干到出院

试点：在乡镇卫生院住院 200块包干到出院（视频截图）

看病难的问题解决了，看病贵的问题怎么办呢？在采访期间，记者了解到还有一项政策正在尝试着运行。老百姓到乡镇卫生院住院，200块包干到出院。

逄贤生今年69岁，家住高密柏城镇的柏城村。前年起，他得了严重的哮喘。只要感冒，就会引发支气管炎，憋得上不来气，缓释喷雾剂装在口袋里不敢离身。去年有一次甚至憋得昏迷，送到高密市区的医院急救。

一年下来，老逄怎么得住两三次医院。每次住院，都得花一千块左右。送到高密抢救那次，前后花了五千。

2016年9月，老逄犯了老毛病，到家门口的柏城镇卫生院看病，这次的花费突然低得让他感到意外，“9月2号来的，花了200块钱，在这住了七天还是八天。”

春节的时候，老逄感冒又喘上了，这两天他来住院，他拿上身份证，交上200块押金，大夫给安排一个床位，打吊针、做雾化。老逄家离卫生院只有1里路，每天，老逄不需要家里人陪护、送饭，骑上三轮车过来，打完吊针就回家。出院的时候，治疗费用超过200的部分也不用负担。

柏城中心卫生院副院长、主治医师张君全告诉记者：“200元包住院制度，有效缓解老百姓看病贵问题，引导群众有序就医，就近就医，小病不出镇，有效地促进了分级诊疗的开展。”

200块包住院，是高密在医改中的一个尝试。从2016年9月1号起，在柏城镇卫生院的3个院区，针对柏城当地的老百姓。经统计，每个病号住院，平均花费在6000左右，农合即时结报后，平均负担2000块左右。让老百姓只掏200，意味着卫生院和财政给每个住院病号负担1800块。张君全说：“社保报销剩下的，剩余的部分财政负担80%，我们医院负担20%。”

试运行5个多月，柏城镇内3个卫生院院区加起来，每个月平均收治500个病号。这就意味着，每个月卫生院掏出18万、地方财政掏出72万补贴住院病号。现在，这个政策只在柏城一个镇街试行。截至目前，这样的负担对卫生院和地方财政还可以接受。正式推行效果如何，还有待观察。

编后：截止现在，山东省深化医改的各项工作取得了重要的阶段性成果。按照深化医改“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的要求，各地都在根据试点经验，逐步建立从家庭医生和分级诊疗的机制。期待不久的将来，看病难看病贵的老问题，能得到有效缓解。

[责任编辑：杨凡、邢潇文]

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