潍坊规范完善普通门诊签约制度 拓宽签约方式渠道

齐鲁网·闪电新闻11月6日讯 11月6日上午，潍坊市人民政府新闻办公室召开新闻发布会，介绍了潍坊市普通门诊签约的相关情况。

记者从发布会上获悉，过去一段时间，潍坊市存在部分参保人对普通门诊签约流程不了解，门诊签约渠道单一，参保人过多依赖医保经办机构服务大厅办理签约手续等问题。

为确保普通门诊统筹制度规范有序发展，潍坊市医疗保障局经过深入度调研，立足完善制度、创新服务，联合市卫健委印发了《关于规范完善基本医疗保险普通门诊签约制度的通知》，防止医疗机构出现违背参保人员真实意愿强制签约、被签约等行为。基本满足参保人员普通门诊用药治疗需求；加强对普通门诊定点医疗机构诊疗行为的监管，保障基金高效运行。

《通知》中规定，签约坚持分级诊疗，普通门诊定点机构确定为基层医疗机构；尊重个人意愿，自主选择；就近签约，方便就诊；变更签约与自动续约，新年度开始后未办理变更签约手续的，视为自动续约4项原则。

签约方式

参保人员可选择自主签约和委托签约两种方式。其中：自主签约的，向参保人员提供“掌办”签约服务、基层医保服务站签约、定点医疗机构签约、医保经办机构签约等多种签约方式和渠道；对于以村、社区、学校、用人单位集体参保的人员，可委托村、社区、学校、用人单位集中选择一家签约医疗机构。

主要措施

明确要求改签时必须“先解约再签约”，且集体签约医疗机构的，村、社区、学校、用人单位等及时予以公示告知；

对普通门诊定点医疗机构门诊备药做出了明确规定，要求应满足参保人员普通门诊治疗需求，常见病、多发病国家集中采购中选药品保证配备到位，缺货量不得高于5%，常用药断货时间不得超过2周。定点村（社区）卫生室药房应标识医保目录内药品区，配备不低于80种群众常用省药品集中采购平台药物；

明确了普通门诊定点医疗机构行为负面清单：拒绝参保患者门诊就医；不依规为参保人员报销医疗费；采取伪造病历资料、串换药品等手段非法套取、骗取门诊统筹基金；利用基本医疗保险为单位和个人牟取不正当利益；泄露参保个人信息；拒绝、妨碍监督监查；未经参保人同意私自签约；其他违反基本医疗保险规定的行为等8种行为。

待遇保障

据了解，潍坊市基本医疗保险分职工医疗保险和城乡居民医疗保险。其中，参保职工医保的，普通门诊待遇标准是：凡符合职工普通门诊统筹支付范围内的医疗费用，单次门诊医疗费用超20元以上的部分，由职工普通门诊统筹基金支付50%。在一个医疗年度内，最高支付限额为500元。参加城乡居民医保的，普通门诊待遇标准是：参保居民发生的符合规定的普通门诊医疗费，统筹基金按50%比例给予报销，一个医疗年度内，最高支付限额为450元。