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就医报销,潍坊医保新政三连发

来源:齐鲁晚报

作者:

2020-11-02 09:33:11

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 蔚晓贤

医疗保障是关系人民群众健康福祉的重大民生工程,如何让这项民生工程最大程度地发挥作用,是医保部门着力解决的问题。近日,记者从潍坊市医疗保障局了解到,自2019年1月成立以来,潍坊市医保局主动作为、及时回应,集中研究出台了异地就医转诊转院工作规范、异地居住就医承诺备案制工作规范和普通门诊签约管理办法三项新政策,聚力解决了一批群众关心的热点、难点、堵点问题,提升了医保经办服务水平,提高了群众就医报销的获得感。

一张承诺书

解决异地就医大问题

10月29日下午,市民王女士在医保大厅咨询异地就医的相关政策。王女士要去济南看孙子,她担心这期间生病住院和报销的问题。在工作人员的协助下,王女士仔细看了《潍坊市参保人员长期异地居住就医承诺书》,并填完相关表格。不到5分钟,王女士挂心的问题解决了。

长期以来,异地居住就医承诺备案制的办理流程没有一个统一明确的规范。潍坊市医保局出台了《潍坊市长期异地居住就医承诺备案制工作规范》,并制订了统一制式的《潍坊市参保人员长期异地居住就医承诺书》。凡是参加潍坊市职工医疗保险、城乡居民医疗保险,长期在潍坊市以外异地居住的人员;在长期异地居住期间有紧急就医需求,但一时无法提供办理长期异地居住就医备案所需相关证明材料,本人愿意作出异地居住不少于6个月书面承诺的参保人员,均可随时办理长期异地居住就医备案,只要签订承诺书,即时办结、当日生效。

马少波告诉记者,承诺人员应于办结之日起两个月内,通过经办机构公布的邮箱等方式,提交异地居住的户籍材料、居住证、居住证办理回执单等任何一种证明材料,或其他异地居住举证材料;经查实为虚假承诺的,将取消异地就医备案;记入个人医保信用档案,性质严重的列入“黑名单”,并在“信用潍坊”网站向社会公示;责令退回异地就医期间医保报销费用,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

据介绍,还可通过“潍坊医保”微信公众号、“鲁医保”支付宝小程序方式网上备案,实现“不出门”“零跑腿”办理。

医院直接传信息

转诊转院更容易

随着异地转诊转院意愿的患者不断增多,反映转诊转院难问题时有发生。潍坊市在取消定点医疗机构分管院长签字、医保经办机构审核盖章等环节的基础上,出台《关于规范基本医疗保险异地就医转诊转院相关工作的通知》,进一步简化转诊转院备案流程,将转诊转院业务受理下沉到医院端,直接由转出医院办理转诊并上传转诊信息,无需再到医保经办机构办理,进一步实现了少跑腿、不跑腿。

在医保大厅受理业务的同时,开通了网站备案、电话(传真)备案、“潍坊医保”微信公众号备案、“鲁医保”支付宝小程序备案等多种服务方式,转诊转院备案业务实现“掌上办”。

明确签约原则

尊重个人意愿

潍坊市医疗保障局会同市卫健委出台了《关于规范完善基本医疗保险普通门诊签约制度的通知》。

明确了签约原则,即分级诊疗,普通门诊定点机构确定为基层医疗机构;尊重个人意愿,自主选择;就近签约,方便就诊;新年度开始后未办理变更签约手续的,视为自动续约。

创新了签约方式,向参保人员提供自主签约和委托签约两种选择方式。其中,自主签约的,向参保人员提供“掌办”签约、基层医保服务站签约等多种签约方式和渠道;对于以村、社区、学校、用人单位集体参保的人员,可委托相关单位集中选择一家签约医疗机构。明确要求改签时必须“先解约再签约”,集体签约医疗机构的,村、社区、学校、用人单位等及时予以公示告知。

对普通门诊定点医疗机构门诊备药作出了明确规定,应满足参保人员普通门诊治疗需求,常见病、多发病国家集中采购中选药品保证配备到位,缺货量不得高于5%,常用药断货时间不得超过2周;定点村(社区)卫生室药房应标识医保目录内药品区,配备不低于80种群众常用省药品集中采购平台药物。

还明确了普通门诊定点医疗机构行为负面清单,主要包括拒绝参保患者门诊就医,不依规为参保人员报销医疗费等违反基本医疗保险规定的行为。

该文件的实施,将有效防止出现违背参保人员真实意愿强制签约、被签约等现象,进一步满足参保人员普通门诊用药治疗需求,更好地保障医保基金安全高效运行。

[责任编辑:杨凡、王亮家]

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