医、保、患三方共赢！青州推进医保支付方式DIP改革

自2020年下半年以来，青州市开始推行住院费用按病种分值（DIP）付费的支付方式改革，经过三年的运行，真正实现了医、保、患三方共赢：对参保患者来说，可享受到更规范、更高质量的医疗服务，个人经济负担减轻；对医疗机构来说，更加注重精细化管理及成本控制，提高疾病诊治能力，规范医疗服务；对医保部门来说，DIP付费可以用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务，提高了医保基金使用效率。

据青州市医保局分管副局长李慧芳介绍，青州市从2022年8月实现了DIP按月结算，DIP结算办法步入了正规的付费阶段，全市参保人员的获得感持续性增强：一是住院费用负担减轻。2020年是改革元年，次均负担3703元，2022下半年次均负担3121元，下降15.7%，次均减少582元。二是就医便捷性改善。主要体现是通过基层病种的设置促进了分级诊疗，2022年下半年基层病种收治，三级医院同比下降54%，二级医疗机构同比下降27%，一级医疗机构同比增长240%。

医疗机构运行机制逐步优化。DIP引导医疗机构逐步建立现代医院管理制度，改变粗放式扩张式发展路径，调整收治病种结构，开展精细化管理，实现高质量发展。具体表现在以下四个方面：转变管理模式。大部分医疗机构建立了DIP模式下的MDT管理团队，分工合作，实施精细化管理模式；强化信息建设。全面运用国家编码，升级完善了HIS程序，注重数据监测、分析，强化数据结果运用导向；强化宣传培训。对医务人员进行系统培训，结合政策理论提高实际操作能力，医保基金结算清单合格率达到了100%；加强重点学科发展。引导医疗机构建设自身优势学科，有2家医院建成国家级重点专科，4家医疗机构新创建潍坊市级重点专科。

医保政策杠杆更加完善。在科学制定DIP目录库的同时，建立了基层病种目录库，并不断完善其他辅助结算政策，包括中医及康复辅助目录、并发症及合并症辅助目录、高值抗肿瘤药品目录等，从而确保了DIP支付方式更加合理公平。

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