昌邑市医保局全方位推进“两病”政策落地

今年以来，昌邑市医保局聚焦群众“急难愁盼”，创新“两病”管理服务模式，实现医保基金使用效率和公共卫生服务效果双提升。现“两病”备案已达73401 人次，为13 万余人次报销“两病”药品费用278.67 万元。

精细化运作，实现“两病”人员无缝准入。依托乡镇卫生院、社区卫生服务中心及村卫生室，对精准扶贫人员“两病”情况进行全面排查，完成首批备案1219 人。对基层医疗卫生机构规范化管理的“两病”患者全面摸排，目前未纳入“两病”或门诊慢性病管理的整体纳入保障范围。充分发挥“健康驿站”和“邑保e 栈”作用，建立信息共享和互认机制，实现“管理即纳入”。落实首诊责任制，对有“两病”办理需求的患者由医院按流程备案,实现“拿药即备案”。

系统化延伸，推进“两病”用药和健康管理。实现院、村两级“两病”报销无缝对接，备案人员可在村卫生室取药并联网报销，老百姓在家门口就能享受到“两病”医保待遇。归集医保信息系统和健康档案管理系统中“两病”患者就诊用药信息，开展医疗机构药品使用监测，建立基层医疗卫生机构“两病”常用药品需求台账，建立医保、卫健、商保和药品供应四方联动保障机制，确保药品配得齐、开得出、用得上。充分发挥部门协同合力，建立公共卫生健康管理服务、普通门诊签约统筹和“两病”用药报销三位一体模式，推进“三高共管、六病同防”医防融合慢性病管理。

协同化监管，助力“两病”管理提档升级。“两病”门诊用药保障和健康管理情况纳入基层医疗卫生机构绩效考核和医保定点协议管理、年度信用等级评价，推动基层医疗卫生机构持续提升服务能力和质量。增加医保内控系统子模块，加强对“两病”患者备案情况的动态监测，持续强化医保智能监控系统的场景设置和应用。针对“两病”认定进度推进不平衡、医联体作用发挥不充分、结算人数较少等问题，加强政策宣传、规范医学诊断、优化认定流程，狠抓问题整改落实，不断提升工作质量。建立覆盖行政、经办和基层医疗机构的三级联络微信群，实现问题及时办理、政策直达基层、数据实时共享。

通讯员 王建伟

[责任编辑：杨凡、王亮家]

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