昌邑市医保局办好民生实事巩固拓展党史学习教育成果

昌邑市医疗保障局深化拓展党史学习教育，持续推动“我为群众办实事”实践活动。立足医保部门职能，聚焦群众医疗保障急难愁盼问题，落实好潍坊市局出台的一系列便民惠民政策，推进党史学习教育走深、走实。

城市定制型商业补充医疗保险“潍坊惠民保”。2021年，山东潍坊昌邑市“惠民保”参保人数19.43万人。截止目前，共受理“惠民保”理赔案件112人次，理赔金额33.8万元。其中，一站式结算49人次，理赔金额19.2万元。下一步，昌邑市医保局将联合商保公司，进一步优化服务流程，提高服务质量，切实减轻人民群众重特大疾病医疗费用负担，有效阻滞因病致贫因病返贫现象，切实增强人民群众的获得感和幸福感。

 “三降二提一扩”提待遇。“三降”：降低了居民医保部分药品个人首先自付比例。乙类药品、协议期内谈判药品个人首先自付比例由20%调减为15%。降低了医用耗材个人首先自付比例。医用耗材个人首先自付比例为30%的调减为20%。医用耗材集采中选产品费用全额纳入医保支付范围，不设个人首先自付比例。降低大病保险起付标准。从2022年1月1日起，职工大病保险起付标准由24000元调减为18000元。居民大病保险起付标准由12000元调减为10000元。“二提”：提高居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障水平。“两病”门诊用药报销比例提高到60%，将合并高血压糖尿病以及使用胰岛素治疗的患者年度支付限额提高到600元，取消二级医疗机构起付线。提高女职工生育保障水平。从2022年1月1日起，女职工生育剖宫产医疗费支付标准由2200元提高到3200元。“一扩”：从2022年1月1日起，《2021年药品目录》中药品种类扩展到2860种，新增74种药品。包括高血压、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用药20种，肿瘤用药18种，丙肝、艾滋病等抗感染用药15种，罕见病用药7种，新冠肺炎治疗用药2种，其他领域用药12种，参保患者受益面更加广泛。

取消异地就医转诊转院手续。整合简化异地就医人员分类。将异地安置退休人员、常驻异地工作人员、长期异地居住人员、外出务工农民、外来就业创业人员，统一整合简化为“异地长期居住人员”。将转诊转院人员，自行外出就医人员，因出差、探亲、旅游等临时在外就医人员，统一简化整合为“临时外出就医人员”。异地就医备案不再提供证明材料。从2022年1月1日起，“异地就医长期居住人员”不再提供证明材料，实行承诺备案制（个人承诺异地居住、生活、工作6个月以上），一次备案长期有效，享受与参保地就医相同的医保报销比例。“临时外出就医人员”不再提供转诊转院证明或在外就医急诊证明等证明材料，住院医疗费用首先自付比例统一调整为10%，普通门诊、门诊慢性病不设首先自付比例。省内跨市住院、普通门诊、门诊慢性病就医一律取消备案手续，就医费用直接联网结算。丰富异地就医备案渠道。异地就医人员可在医保服务大厅窗口办理备案；也可通过我市医保官方网站、国家医保服务平台APP、鲁医保小程序网上办、掌上办办理备案，还可通过医保部门公布的服务电话、传真等多渠道办理备案。

医保经办服务能力提质增效。优化经办服务，提升群众满意度。一是优化经办流程。市民之家服务大厅“一窗受理”升级为“一窗通办”，配备指引牌，设置便民服务台，开设老年人服务窗口。微信公众号实现59项医保业务查询、“掌上”办理，部分业务还可自动申请或推送电子证照“无感智办”。目前，医保经办服务办理时限整体缩短50%以上，生育保险待遇申领由国家规定30个工作日缩短至5个工作日办结；所有门诊慢病病种工作日即时办结。征缴服务全部事项网办率、掌办率达到90%以上；同时配以电话办、邮箱办等方式代替“现场办”。医疗保险关系转移接续材料全部实行免费邮寄。全力推进跨省通办业务开展。在政务大厅设置“跨省通办”和“全省通办”办事窗口，每月对全省及跨省通办事项进行梳理，查漏补缺，特别是山东省政务服务网省医保局新发布的公共服务事项，及时认领、完善要素、配置流程，推动更多通办事项“网上办”。目前已有24家医疗机构实现门诊跨省联网结算。积极落实省内一卡（码）通行工作。全省医保个人账户异地支付系统业务落地，目前，全市306家医药机构已实现个人账户省内“一卡通行”。

通过上述政策措施，解决了群众医疗保障方面的“急难愁盼”问题。党史学习教育只有进行时，没有完成时。市医保局将从党史学习中汲取力量，总结经验，创新方式，并运用于工作实践，提升工作质量，以持之以恒的韧劲办实事，常态化、长效化，坚持不懈地抓好落实。坚持以保障和改善民生为重点，加快医疗保障事业改革发展步伐，确保参保群众的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。

通讯员 王建伟

[责任编辑：杨凡、王亮家]

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