基本医疗保险参保率达96.15% 潍坊亮出今年医疗保障工作“成绩单”

齐鲁网·闪电新闻12月14日讯 12月14日，潍坊市人民政府新闻办公室召开新闻发布会，介绍了今年全市医疗保障工作相关情况。 记者从发布会上了解到，今年潍坊全市医疗保障部门紧紧围绕市委“一一二三四五”基本工作思路和全市工作大局，认真贯彻落实国家、省、市推进医疗保障事业高质量发展的部署要求，坚持向改革要红利、向管理要效益、向创新要活力、向服务要满意，全市医疗保障工作实现全面发展和创新突破。

建立“潍坊惠民保”成效明显

为完善多层次医疗保障体系，减轻重特大疾病患者的经济负担，为参保群众再添一重医疗健康保障，于8月26日发布首款城市定制型商业医疗保险“潍坊惠民保”，在潍坊市委、市政府的高度重视和推动下，在各级各部门各单位和广大市民的积极参与下，全市共投保328万人，投保覆盖率为36.51%，保费总额4.89亿元，3项指标均为全省最高。

“国家医保智能监控示范点”建设获终期集中评审“优秀”等次

2019年5月成功争取“国家医保智能监控示范点”建设城市以来，经过高标准实施建设，创新构建起“五纵五横”智能监控系统，覆盖412家一级及以上定点医疗机构，使基金监管实现了由人工、事后监管向动态智能、全程监控的全面转型，监管效率提高20倍以上。在2021年9月国家医保局组织的终期集中评审中获“优秀”等次。

全国区域点数法总额预算和按病种分值付费试点取得好成效

2021年6月顺利通过国家医保局组织的“区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市”现场调研评估考核并获好评。运用付费办法开展2020年度实际结算，成为全国首批付费城市之一。实际结算中，医疗机构整体拨付率达到96.7%，较上年提高4个百分点；医疗机构合理超支分担金额较上年降低38%，得到普遍认同。

被确定为全国“两病”门诊用药保障专项行动示范城市

为贯彻国家和省“两病”门诊用药保障政策，与商保机构合作，率先在全省建起“两病”管理服务平台，创新实施城乡居民“两病”门诊用药保障院端“一站式”备案，全市城乡居民“两病”备案达81万余人，居全省第一。今年8月被国家医保局、卫健委确定为全国“两病”门诊用药保障专项行动示范城市。

基本医疗保险参保人数增量居全省前列

把狠抓参保扩面、做大基金盘子作为工作重点，强化各级责任和目标管理，突出贫困人口、在校学生、新生儿应保尽保和对老年群体、外出务工人员参保服务。截至10月底，全市参保903.90万人，较2018年年底增加66.35万人，增量居全省前列，参保率达到96.15%。

医疗保障待遇水平进一步提高

调整城乡居民和职工医疗保险政策，降低了大病保险起付标准，医用耗材集采中选产品费用全额纳入医保支付范围；将肺结核、肝硬化等6种花费较高的疾病纳入门诊慢性病保障范围；将城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药报销比例提高到60%，取消了二级医疗机构起付线，将合并高血压、糖尿病以及使用胰岛素治疗的患者年度支付限额提高到600元，进一步减轻了参保群众医疗费用负担。

打击欺诈骗保成果突出

保持打击欺诈骗保高压态势，开展一季一重点专项治理，全市累计检查定点医药机构6421家，约谈警告719家，暂停协议212家，解除协议176家，行政处罚76家。为构建合力共抓监管机制，完善了有奖举报办法等5个制度文件、9部门联席会议制度、11个部门基础信息共享机制。潍坊市在全省医保基金监管能力提升培训会议上作典型发言。

集中招采、价格管理取得明显成效

通过国家、省和胶东五市联盟集中招采257种药品、55种医用耗材，年可为群众节省医疗费用6.45亿元。在全省率先落实国家组织药品集中带量采购医保资金结余留用政策，向112家定点医疗机构拨付结余留用奖励资金3173万元。优化调整医疗服务项目价格，探索建立动态调整机制。为保障群众尽早用上救命好药，将114种国家谈判药品及时纳入医保报销范围，52种高值药品建立医院、药店“双渠道”购药模式。

“我为群众办实事”反响较好

创新“互联网+医保+医疗+医药”服务，在6家二级以上综合医院推行申报备案便捷化、管理服务专区化、线上线下一体化、药事服务精细化、城乡服务均等化、监控问效常态化“六化”慢病管理服务模式，解决了常态化疫情防控形势下慢病患者就医取药不方便等问题。针对镇街以下没有医保经办力量，基层群众办事不方便问题，依托镇（街道）卫生院和村（社区）卫生室建立医保服务站（点）2675个，医保服务基层延伸全覆盖。省政府领导给予批示肯定，国家医保局宣传推介。个人账户省内“一卡通行”定点医药机构、跨省住院联网结算定点医疗机构实现2个“100%”全覆盖，全市6419家定点医药机构已实现个人账户省内“一卡通行”，外地来潍持卡消费33.23万人次，总金额5125.5万元，潍坊市参保群众到省内其他地市刷卡26.4万人次，总金额3554.95万元，异地就医结算医疗机构数量全省第一。

在全省医疗保障系统经办服务“六统一”暨行风建设专项评估中获得好成绩

医保“一次办好”、服务标准化取得明显成效。全市医保经办服务实现“六统一”网办、掌办事项达到100%，所有应急事项实行承诺制容缺办理。3个县市创建为首批“山东省医保经办服务标准化窗口”。大力推进医保信息化建设，建成潍坊市医疗保障数据资源中心；动员全系统做好信息平台测试、医保数据治理以及贯彻医保业务信息编码工作，为国家统一的医保信息平台上线打好坚实基础；医保电子凭证激活率达到62.29%，走在了全省前列。创新医保服务举措，会同市委组织部为20名新中国成立前老党员提供免费上门助浴服务，对老年群体实施“2+4+6”服务模式。在全省医疗保障系统经办服务“六统一”暨行风建设专项评估中获得第2名。

闪电新闻记者 于刚  潍坊报道

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