潍坊市人民医院：喜庆时刻谨防气道异物伤害

2016年入秋以来，我院耳鼻喉科已经收治了数十例气道异物的孩子，多时一晚能行3例手术。花生米、葵花籽、豆芽等异物足以随时夺走孩子的生命，异物大时手术钳取难度极大，手术过程险象环生。

每年秋收和春节期间，都是气道异物的高发季节。眼下，春节即将来临，为减少气道异物造成的伤害，让大家对气道异物的发生与危害有一个清晰的了解，从而提高警惕，减少此类伤害的发生。

什么是气道异物？

气道异物通常是指气管或支气管内进入外来物。气道是呼吸的通道，治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻，严重者可出现危及患者生命的心肺、呼吸衰竭等并发症。假如异物较大，堵住气管，患者可在几分钟内因窒息而死亡。气道异物常发生于儿童，尤其以1～5岁多见；老年人及昏迷患者由于咽反射迟钝，也容易产生误吸。

为什么会发生外来异物进入气道的情况？

我们用来喘气的呼吸道和用来吃饭的消化道，在开始的部分（鼻腔和口腔）以及后面的部分（气管和食管）都是分开的，但是在咽喉这一部分，呼吸道和消化道共用同一腔道。图1中圈出的会厌，就是分割二者的关键结构。平时我们吃饭喝水时，吞咽的瞬间，会厌会向下运动，遮盖喉咙的入口，水和食物会从会厌和喉咙的后面进入食道；而平时呼吸讲话时，会厌处于抬起状态，空气自由进出喉腔。

所以当人（尤其是吞咽功能尚未发育完善的儿童）口中含物时，容易受突然的啼哭、嬉笑（大部分是大人诱导）或者受惊（比如跑跳跌倒），导致会厌来不及盖住喉口，造成异物经喉咙进入气道。

异物经过声门进入气道时，刺激喉腔黏膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面红耳赤等，有时异物可被侥幸咳出。若异物嵌顿于声门或声门下，可立即发生重度呼吸困难，抢救不及时，则引起窒息死亡。前面说的两个孩子，就是属于这种情况。

过了异物进入期，就会到安静期。可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，或出现或长或短的无症状期，家长和经验不足的医生都会误认为异物已经咳出，故容易漏诊误诊。

时间久了，就会到了刺激或炎症期，尤其像花生、瓜子之类的植物类异物，因含游离酸，故对气道黏膜有明显的刺激作用。异物在气道内存留越久，反应也就越重，出现肺炎的症状。此时，如果家长忽视异物吸入史，医生会误诊为肺炎。

一旦发生异物误吸入气道，应该怎么办？

如果是异物刚刚进入气道，可以在拨打120求救医务人员的同时，根据情况采取措施。

一、成人异物卡喉的急救

●一般做法

1.抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部（图2）。

2.一手握拳，将拳头的拇指一侧放在病人胸廓上和脐上的腹部。

3.用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。

4.重复以上手法直到异物排出。

●自救

可采用上述用于成人4个步骤的2、3、4三点，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上（如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等），以物体边缘压迫上腹部（图3），快速向上冲击。重复之，直至异物排出。

●用于无意识的病人

使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部用一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用你的身体重量，快速冲击压迫病人的腹部，重复直至异物排出（图4）。

二、儿童异物卡喉的急救

●倒提法（适用于1岁以下婴幼儿）

1.屈膝跪坐地上。

2.抱起宝宝，将宝宝的脸朝下，使其身体倚靠在大人膝盖上。

3.以单手用力拍宝宝两肩胛骨间拍背5次，再将婴儿翻正，在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸5次。

4.重复上述动作，以压力帮助宝宝咳出堵塞气管的异物，一直做到东西吐出来为止（图5）。

注意勿将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打，不仅无法排出异物，还可能造成颈椎受伤。若是液体异物，应先畅通其呼吸道，再吹两口气，若气无法吹入，则怀疑有异物堵住呼吸道。

●海姆立克法（适用于两岁以上儿童）

1.在孩子背后，双手放于孩子肚脐和胸骨间，一手握拳，另一手包住拳头。

2.双臂用力收紧，瞬间按压孩子胸部（图6）。

3.持续几次挤压，直到气管阻塞解除。

如果通过上述方法异物不能排出，要尽早到当地能做这种手术的医院去行异物取出，可防止窒息及其他呼吸道并发症的发生。　　

（耳鼻喉科 李学昌）

[责任编辑：杨凡、邢潇文]

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