生死时速！潍坊市市立医院成功抢救急性心肌梗塞者

齐鲁网潍坊3月2日讯 张阿姨今年69岁，2月12日上午7时左右，出现胸闷、胸痛，大汗淋漓症状，家属急将患者送往潍坊市市立医院急救医学科，途中出现意识丧失，叹气样呼吸，到达急救医学科时已经测不到血压，出现呼吸、心跳骤停，医务人员立即给予心肺复苏，建立静脉通道，静推肾上腺素，气管插管，心电监测、电除颤等紧急处理，于9:15恢复自主心跳、呼吸，患者意识逐渐清醒，行心电图示窦性心律，心率83次/分，STV2-V6抬高0.05mv,考虑急性ST段抬高型心肌梗死。医务人员将患者病情变化告知家属，家属同意做溶栓治疗，给予溶栓治疗后， 复查患者溶栓后2小时示抬高的ST段回落，潍坊市市立医院首席专家、潍坊资深名医张言镇主任医师看过患者后，给予意见：患者抢救确切有效，但存在心力衰竭，建议择期行介入治疗，目前最重要的是立即转心内科继续抢救。

争分夺秒 对症治疗

张阿姨在医生护士陪护下，安全送达心内科病房继续治疗，这时心内科全体医护人员已做好抢救准备，到达病房时患者意识清楚，能自主睁眼，但烦躁不安，考虑气管插管所致，遂将气管插管拔出，心内科主任韩海英主任医师迅速察看了病人考虑患者为ST段抬高型心肌梗死，硝酸甘油小剂量持续静脉泵入，并给予盐酸替罗非班静脉泵入、低分子肝酸钙抗凝，及时复查溶栓后心肌酶谱以观察血管是否再通，给予内科护理常规，Ⅰ级护理，病重、重症监护、低盐低脂饮食，持续中流量吸氧、监测血压，同时给予改善循以充分抗凝，控制感染、保护胃黏膜、调脂等对症治疗。张阿姨在心内科全体人员的共同努力下，住院治疗10天后，胸痛症状消失，完善胸部CT、心脏彩超等相关辅助检查，胸部CT示：1、双肺内改变，建议抗炎治疗后复查除外肺间质病变2、动脉粥样硬化3、双侧多发肋骨骨折。心脏彩超示主动脉硬化、三尖瓣少量反流、左室顺应性低。

分析病情 制定方案

韩海英主任医师带领全科人员进行了病例讨论：张阿姨发病存在以下特点：1、患者为老年女性，有高血压病史，急性心肌梗死发病临床症状典型，结合心电图及心肌酶结果诊断急性心肌梗死明确。2、治疗：该患者入院后从心电图考虑本次发病为左冠状动脉主干病变或前端支闭塞所致。3、患者溶栓2小时内心电图及症状监测结果，可判断溶栓部分再通，考虑到患者年龄及既往病史，行冠脉造影及支架术尤其重要，可挽救患者生命，所以该患者目前首选行冠状动脉造影检查。4、根据心电图、胸部CT及心脏彩超等相关辅助检查明确无手术禁忌症，可以行冠脉造影检查。

支架植入 转危为安

张阿姨于2018年2月12日进行冠状动脉造影检查，术前诊断为ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁心肌梗死），术中发现左冠状动脉前降支第一对角支可见长约80%-90%的狭窄，前降支中段可见一长约19mm90%的狭窄，右冠状动脉开口处可见一长约10mm50%狭窄，韩海英主任和家属交代病情后决定干预左冠状动脉前降支中段病变，植入1枚药物洗脱支架，手术非常成功。

从张阿姨入院进行心肺复苏到溶栓、抢救、冠脉造影检查直至支架植入环环相扣，据了解：该患者的抢救称得上是超常规处理，心肺复苏后的病人并不是溶栓适应症，但面对已经呼吸心跳骤停过的病人，如果不给予溶栓，后果不堪设想，事实证明也恰恰是这种超常规的溶栓治疗，才给了患者进一步支架植入的机会，硬是把病人从死亡线上拉了回来。患者出院时已无任何自觉症状，并一再表达对心内科全体医护人员的感激之情，表示一定会珍惜“重生”的机会，积极迎接新生活。

[责任编辑：杨凡、邢潇文]

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