齐鲁网·闪电新闻5月21日讯 为了在遇到风险时有一个保障，很多人都会购买保险。潍坊市民李女士跟记者反映，她购买了一份长安金甲百万医疗保险，今年因为生病住院做了手术，但当她把相关资料提交到保险公司之后，对方却告知无法理赔，这是怎么回事呢？
购买百万医疗险 手术住院却遭拒赔
李女士是长安责任保险股份有限公司临朐支公司的一名工作人员，为了完成公司安排的业务，2021年1月份她购买了一份长安金甲百万医疗保险。
潍坊市民李女士告诉记者：“每年的保费是358元，这个保险范围就是大病医疗和一般医疗。”
除了完成业务，李女士认为购买保险也算是一种保障，所以从2021年开始，她每年都会续保。而在今年1 月份，李女士身体不适突然晕倒了。“然后第二天就去医院做了一下检查，医生就说需要住院，是一个窦房结综合征，装了一个心脏起搏器。”
在医院做了两次手术，李女士康复办理了出院。通过农村合作医疗保险报销完之后，李女士这次生病花费了75000元左右。李女士告诉记者，按照合同的理赔范围保险公司应该赔付六万元左右。“从递交材料到给我结果五十多天，然后就拒赔，按照保险合同也没有违反健康告知，然后就拒赔了，一直没给我答复。”
长安责任保险股份有限公司临朐支公司负责人苗先生说：“她2020年去了一趟门诊，因为（晕厥），导致她2021年的保单不生效，因为保险条款上写着是从入保险那天开始，往前推算一年，如果这一年期间，有这个（晕厥）的情况下，是不给赔的。”
之前有晕厥症状 投保人没如实告知？
长安责任保险股份有限公司临朐支公司负责人苗先生告诉记者，在提交相关材料之后，理赔人员给他发了一封邮件。其中有一张李女士2020年4月份的门诊病历，内容为患者7天前无诱因出现活动后头晕摔倒在地，初步诊断为晕厥。而根据双方签订的合同，被保险人过去1年内存在晕厥症状，投保人应该如实告知，否则保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任。
长安责任保险股份有限公司临朐支公司负责人苗先生说：“分公司现在的意思是，因为她2020年去过一趟医院(没有如实告知)，后来她(2021年)入的保险就不生效，续保到今年也是不生效的。”
李女士说：“2020年4月份的时候，有一次头晕好几天，然后就去门诊看了一下，量了个血压，说血压低，医生说回去补充点营养，休息一下就行了，然后也没有任何检查，也没有拿药，之后就好了。”
对于保险公司的回复，李女士承认在2020年4月份她是去过医院，但当时是血压低导致不适，也没有做任何的检查，她也记不清医生写的诊断内容。而就算是有这次看诊记录，李女士认为她现在的情况也符合理赔条件，这是怎么回事呢？
投保人：2022年没晕厥 符合理赔条件
李女士说：“现在给我的(拒赔)理由是因为保险合同第五条，在(投保时过去)一年内，出现反复头疼等情况(没有如实告知)给我拒保，但是我在2022年没有出现这种情况，所以长安保险应该按照2023年的保险合同给我理赔。”
李女士说，虽然她是2021年开始投保，但这份保险合同的保险期间是一年，需要每年交费续保签订新的合同。而根据2023年签订的合同，李女士在2022年并没有出现晕厥的症状，所以她认为自己不存在没有如实告知的情况，保险公司就应该理赔。为了尽快解决问题，记者来到了长安责任保险股份有限公司潍坊中心支公司。
长安责任保险股份有限公司潍坊中心支公司负责人刘先生说：“总公司对这个百万医疗的理赔是委托的第三方，他们通过落实，在2020年的（4月份），李女士好像有过一次门诊的结果，第三方就向我们总公司进行了反馈，给她进行了拒赔处理。”
负责人刘先生说，是否能理赔是需要通过第三方公司审核的，他也没有决定权，不过，他已经把李女士的诉求再次上报，会尽快给出回复。“分公司又跟总公司反映，总公司现在也在找这个第三方，到现在为止总公司也没给一个具体的答复。”
长安保险：已经再次上报 尽快给回复
为了尽快解决问题，记者电话联系了长安责任保险股份有限公司全国统一客服热线。
长安责任保险股份有限公司全国统一客服热线工作人员称：“我会找到理赔部的负责人，由他去处理的，这个你放心，我会立刻给你反馈的，会有当地理赔人员去给你回电的。”
针对这件事，记者也咨询了律师。
律师李正介绍：“依据双方签订的保险合同第5条规定，在投保的过去一年内如果有晕厥的症状，投保人要如实告知保险公司。如果当事人在2023年投保的过去一年内没有出现过晕厥的症状，保险公司应当按照保险合同的约定进行理赔。建议当事人先与保险公司协商，协商不成可以向人民法院提起诉讼。”
编后：协商的时候，保险公司的工作人员也表示会再次往上一级公司汇报，希望对方能尽快给李女士一个答复。
