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昌邑市医保局:开启“4+2+1”模式,固医保扶贫成果,助力乡村振兴

来源:齐鲁网

作者:

2021-03-03 17:18:03

为实现医保扶贫与乡村振兴有效衔接,昌邑市医疗保障局立足在巩固医保扶贫成果上下功夫,在防止因病返贫致贫上做文章,严格落实“四个不摘”,重点实施“4+2+1”模式,打好组合拳,推进医保扶贫长效机制建设,做到工作不留空档,政策不留空白,助力乡村振兴。 

“4”是构建“基本医保+大病保险+医疗救助+重特大疾病再救助”四个层次的医疗保障网。

一是建立基本医保保障网,全面落实脱贫享受政策人员应保尽保+政府补贴政策。2021年,共资助5328名脱贫享受政策人员缴纳参加居民医疗保险,参保路上不落一人,充分享受基本医保保险待遇。二是建立大病保险保障网,在基本医保待遇的基础上再次进行二次保障。首先,对大病保险特殊疗效药品不设起付标准,支付比例为80%;最高支付限额为40万元。其次,增加戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病特殊疗效药品,最高支付限额为90万元。再次,居民政策范围内住院个人负担费用,按规定经基本医疗保险支付后,累计负担超出起付标准的部分,起付标准为由1.2万元降至5000元,支付比例实行分段报销,取消最高支付限额。三是实施医疗救助保障网。开展多层次医疗救助体系,对脱贫享受政策人员的两病、慢性病门诊费用以及住院费用进行救助。同时,除普通住院救助外,开展重特大疾病医疗救助。四是建立重特大疾病再救助保障网。对脱贫享受政策人员因住院发生的政策范围内医疗费用支出,经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业保险补偿等各项报销救助后,个人负担超过5000元以上(含5000元)的部分,按照70%的比例给予再救助。

“2”是搭建“医疗保障局 — 镇街(区)— 村 — 帮扶责任人 — 脱贫享受政策人员” +“医疗保障局 — 镇街(区)卫生院 — 村卫生室 — 家庭签约医生 — 脱贫享受政策人员” 两条医保扶贫联动高速路。

为提供点对点式服务管理,推动各项政策落实快速有力,依托原“医疗保障局 — 镇街(区) — 村 — 帮扶责任人”+“医疗保障局 — 镇街(区)卫生院 — 村卫生室 — 家庭签约医生” 两条医保扶贫联动协动链条,搭建医保扶贫联动高速路。每个枢纽都有专人在岗,医保扶贫政策通过各交通枢纽得到有效落实。帮扶责任人、家庭签约医生发现的问题能及时反馈至医保局,医保局实时梳理、汇总,制定解决方案,经反向传输,确保政策落实。形成了一卡一哨点,人人在岗,岗岗有人,高效运转的良好局面。有效避免了遇到问题层层请示,事事协调,提高了工作效率。汇聚形成强大工作合力,提升了医保扶贫工作质效。

“1”是建立线上线下动态监测预警长效机制。

线上是指建立“事前提醒、事中预警、事后追责”的多维度、全方位、智能化监控模式。把脱贫享受政策人员的医保信息全部传输到智能监控平台,利用大数据分析,进行动态化常态化管理,对排查出的风险点,逐个分析,一一落实。同时,结合我局内控制度,对工作中的短板即时发现即时整改,确保政策落实到底。

线下是指以脱贫享受政策人员居住地为单位,成立10个医保包靠小组,采取定期与不定期相结合的方式,对包靠区域内脱贫享受政策人员的参保全覆盖以及基本医疗保险、大病保险、医疗救助政策等落实情况进行跟踪回访,面对面进行医保政策宣传,配套完善问题排查、整改清零等长效机制,确保各项惠民政策真正落地落实。

目前,“4+2+1”医保扶贫模式成效显著,人民群众的安全感和获得感持续提升,为深化农村精神文明建设,推进乡村振兴,提供坚实的医保支撑。(通讯员 付亚宁)

[责任编辑:杨凡、王亮家]

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