昌邑市医保局：开启“4+2+1”模式，固医保扶贫成果，助力乡村振兴

为实现医保扶贫与乡村振兴有效衔接，昌邑市医疗保障局立足在巩固医保扶贫成果上下功夫，在防止因病返贫致贫上做文章，严格落实“四个不摘”，重点实施“4+2+1”模式，打好组合拳，推进医保扶贫长效机制建设，做到工作不留空档，政策不留空白，助力乡村振兴。 

“4”是构建“基本医保+大病保险+医疗救助+重特大疾病再救助”四个层次的医疗保障网。

一是建立基本医保保障网，全面落实脱贫享受政策人员应保尽保+政府补贴政策。2021年，共资助5328名脱贫享受政策人员缴纳参加居民医疗保险，参保路上不落一人，充分享受基本医保保险待遇。二是建立大病保险保障网，在基本医保待遇的基础上再次进行二次保障。首先，对大病保险特殊疗效药品不设起付标准，支付比例为80%；最高支付限额为40万元。其次，增加戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病特殊疗效药品，最高支付限额为90万元。再次，居民政策范围内住院个人负担费用，按规定经基本医疗保险支付后，累计负担超出起付标准的部分，起付标准为由1.2万元降至5000元，支付比例实行分段报销，取消最高支付限额。三是实施医疗救助保障网。开展多层次医疗救助体系，对脱贫享受政策人员的两病、慢性病门诊费用以及住院费用进行救助。同时，除普通住院救助外，开展重特大疾病医疗救助。四是建立重特大疾病再救助保障网。对脱贫享受政策人员因住院发生的政策范围内医疗费用支出，经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业保险补偿等各项报销救助后，个人负担超过5000元以上（含5000元）的部分，按照70%的比例给予再救助。

“2”是搭建“医疗保障局 — 镇街（区）— 村 — 帮扶责任人 — 脱贫享受政策人员” +“医疗保障局 — 镇街（区）卫生院 — 村卫生室 — 家庭签约医生 — 脱贫享受政策人员” 两条医保扶贫联动高速路。

为提供点对点式服务管理，推动各项政策落实快速有力，依托原“医疗保障局 — 镇街（区） — 村 — 帮扶责任人”+“医疗保障局 — 镇街（区）卫生院 — 村卫生室 — 家庭签约医生” 两条医保扶贫联动协动链条，搭建医保扶贫联动高速路。每个枢纽都有专人在岗，医保扶贫政策通过各交通枢纽得到有效落实。帮扶责任人、家庭签约医生发现的问题能及时反馈至医保局，医保局实时梳理、汇总，制定解决方案，经反向传输，确保政策落实。形成了一卡一哨点，人人在岗，岗岗有人，高效运转的良好局面。有效避免了遇到问题层层请示，事事协调，提高了工作效率。汇聚形成强大工作合力，提升了医保扶贫工作质效。

“1”是建立线上线下动态监测预警长效机制。

线上是指建立“事前提醒、事中预警、事后追责”的多维度、全方位、智能化监控模式。把脱贫享受政策人员的医保信息全部传输到智能监控平台，利用大数据分析，进行动态化常态化管理，对排查出的风险点，逐个分析，一一落实。同时，结合我局内控制度，对工作中的短板即时发现即时整改，确保政策落实到底。

线下是指以脱贫享受政策人员居住地为单位，成立10个医保包靠小组，采取定期与不定期相结合的方式，对包靠区域内脱贫享受政策人员的参保全覆盖以及基本医疗保险、大病保险、医疗救助政策等落实情况进行跟踪回访，面对面进行医保政策宣传，配套完善问题排查、整改清零等长效机制，确保各项惠民政策真正落地落实。

目前，“4+2+1”医保扶贫模式成效显著，人民群众的安全感和获得感持续提升，为深化农村精神文明建设，推进乡村振兴，提供坚实的医保支撑。（通讯员 付亚宁）

[责任编辑：杨凡、王亮家]

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