潍坊开展查处欺诈骗保专项治理行动 这些违法行为可举报

齐鲁网潍坊3月29日讯 3月29日，潍坊市“打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全”集中宣传月活动正式启动，潍坊将持续出重拳、出硬招、打硬仗，坚决维护好医保基金安全，不断增强人民群众的幸福感、获得感。潍坊将以集中宣传月活动为契机，全面开展查处欺诈骗保专项治理行动，对违法违规行为发现一起、查处一起、曝光一起。

面对这些欺诈骗保行为，市民可以举报。涉及定点医疗机构的：虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的；为参保人员提供虛假发票的；将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；为不属于医保范围的人员办理医保待遇的；为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；挂名住院的；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。

涉及定点零售药店的：盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的；为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；为参保人员虚开发票、提供虚假发票的。

涉及参保人员的：伪造假医疗服务票据，骗取医保基金的；将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的。

涉及医疗保障经办机构工作人员的：为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续的；违反规定支付医疗保障费用的。

市民可通过实名和匿名两种方式举报。对于要求反馈并有可靠联系方式的举报线索，接到举报后15个工作日内反馈，对符合受理范围的举报案件，医疗保障部门在此期限内需提出是否受理的意见；对不属于受理范围的实名举报案件，告知举报人不予受理的意见，井说明原因。对属于受理范围的举报案件，医疗保障部门自受理之日起30个工作日内办理完毕。情况复杂的，视情况可以延长至3个月内办结。特别重大案件，原则上不超过6个月。

市民举报满足三个条件，可获奖励。举报情况经查证属实，造成医保基金损失或因举报避免医保基金损失；举报人提供的主要事实、证据事先未被医保行政部门掌握；举报人选择愿意得到举报奖励。

举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，可适当提高奖励标准；举报人为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员，并提供可靠线索的，也将适当提高奖励标准。

举报奖励资金最高不超过10万元。具体数额由统筹地区医疗保摩部门按照查实欺诈骗保金额的定比例，对举报人予以奖励。举报奖励资金，原则上采用非现金方式支付。

举报者可通过潍坊市医疗保障局邮箱『sjsy－wufengcun＠wf．shandong．cn举报，也可通过电话举报，电话接听时间：工作日上午8：30－12：00下午1：30－5：30。

[责任编辑：杨凡、黄鹏伟、李涛]

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