完成与人社部平台联调测试 山东将可跨省报销医保

省政府工作报告中提出:深化医保支付方式改革。规范居民医疗保险市级统筹。此前,人社部出台规定,要确保今年年底前基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。也就是说,患者跨省看病的住院费不用再“先垫付”了,出院时即可进行报销结算。

10日,记者获悉,山东省级异地就医平台目前已经完成功能改造,完成与人社部平台的联调测试,正式提交入网申请。实现跨省就医直接结算,山东前期系统建设已经准备就绪。

云南打工山东养老

看病报销两头跑

对在济宁生活了五年的宋德贵(化名)来说,跨省异地就医可以即时结算的消息让他兴奋不已。

宋德贵年轻时在云南工作,加入当地的职工基本医保。五年前从原单位退休后,回到济宁老家养老,生活过得有滋有味,每次生病住院却让他头疼。

“不敢住院了。住院花的钱基本上可以报销大部分,但是云南那边的医保跨省直接结算合作省份没有咱这,只能自己先垫了钱,再去腾冲那边报销。”宋德贵说,垫钱倒还压力不大,但每次报销都要两地来回跑,路费和住宿费都快超过报销费了。

对于医保跨省结算,省政协委员、青岛大学医学院附属医院副院长董蒨在接诊过程中颇有感触。“这是为老百姓办好事。”

董蒨说,有很多患者存在跨省异地就医的需求。“我是小儿外科的,有不少患者家长带着孩子从东北、江苏等地来青岛求医,很多都是从当地医院转诊来的。”

省人大代表、聊城市人民医院院长张彬说,地处山东、河南、河北三省交界处的聊城市人民医院,从2006年以来就为河南、河北周边七县的跨省新农合就医患者实施即时报销,“运行得不错”。去年,医院有30%的住院患者来自聊城市外。“实现跨省就医即时结算,不仅方便了老百姓,也有利于医院的良性发展,促进医院从患者角度出发调整运行机制,提升医疗水平和服务质量。”

按照人社部印发的《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》,山东成为跨省异地就医直接结算工作首批启动的22个省份之一。实现跨省异地就医直接结算,对不少“外省打工山东养老”的退休人员来说是个利好消息。

人社部公布的跨省异地就医结算系统建设情况显示,山东2016年省内异地就医联网结算29.3万人,医疗总费用70.1亿元。记者从省人社厅获悉,截至去年底,全省实现异地就医结算,并网医院达到170家,累计结算医疗费用166.5亿元。

“以后出院后直接报销,两个地方的社保部门联网,老百姓自己不用去跑腿了,也不用等这么长时间才能拿到垫付的钱。”政策落实后,对宋德贵来说,往返的奔波、垫钱的负担这些难题都将迎刃而解。

省内异地就医已实现

年底可实现跨省

此前,人社部发布了建设跨省异地就医结算时刻表。2016年年底,实现大部分省级异地就医结算系统与国家异地就医结算系统的对接,开始上线运行。2017年上半年,实现所有省级异地就医结算系统与国家异地就医结算系统的对接。今年年底前,基本实现跨省异地安置退休人员和符合转诊规定人员的住院费用可以用社会保障卡直接结算。

山东结算系统进展如何,是否已经对接?对此,省人社厅相关部门介绍,山东省级异地就医平台目前已经完成功能改造,与人社部平台的联调测试,正式提交入网申请。

即时结算的确利好,但是如何能够保证就医地的基金支撑成了焦点。大量的就医人员涌入京津冀、上海、广州等地,即时结算对于就医地的资金如何流转是否提出挑战?会不会影响就医地基金的存量?对此,人社部社保中心主任唐霁松介绍,跨省异地就医直接结算实行先预付后清算。部里根据往年跨省异地就医医保基金支付金额核定各省预付金额度,对无故拖延拨付资金的省份,可暂停该省份跨省异地就医直接结算服务。

“建立医保异地就医直接结算省级预付金,主要是避免异地就医医保结算费用由就医地垫支,增大就医地经办机构或定点医疗机构财务负担。”唐霁松说,比如,北京每年外地来京住院人次相当于本市就医住院人次,费用要高于本市住院费用,不论是北京市医保,还是一些诊疗服务集中的医院,都难以承受垫付压力。

转诊资格要严格把关

避免涌向热点城市

截至2016年底,我国社会保障卡持卡人数达9.72亿人,在许多地方,百姓持一张社保卡,就能满足挂号就医、金融支付等多种需求。2017年,社保卡还将基本实现全国一卡通。

董蒨认为,实现跨省异地就医直接结算,对于有需求的病人和家庭来说是利好和方便。但需要警惕的是,有一些患者对大城市的大医院有盲目“迷信心理”,“其实很多病不是非要到像是北京、上海的大医院去治疗。”董蒨分析,这些患者如果都涌入本身医疗资源已经饱和甚至短缺的热门城市,会给就医地带来巨大的压力,也造成其他地区医疗资源的浪费。

因此他建议,对于跨省异地就医直接结算,最重要就是解决好把关问题。省里出台具体的跨省异地就医规定必须要严格把关,细化符合转诊的规定。既为有需求的病人提供服务,又不造成医疗资源的浪费,给诸如北京、上海这样的医疗资源紧缺城市带去压力。“必须清楚地规定哪些医院、哪些专家有资格作出转诊的决定。如果是省内医疗资源处理起来确实有困难的,可以提供转诊服务。其实大部分疾病山东省内都是可以处理得好的,有些病省内相比其他地方还更有治疗优势。”

张彬认为,实现跨省就医即时结算,可以与建设区域性医疗中心相结合,“最大程度地减轻病人负担,让他们可以就近选择信任的医院,也使有限的医疗资源充分发挥作用。”

[责任编辑：杨凡、邢潇文]

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